Ziekte van Scheuermann: genezing en fysiotherapeutische behandeling

ARTIKEL VAN fisiosciencemedical.nl Auteursrechten © 2020 FisioScience Medical is een product van FisioScience s.r.l.

De ziekte van Scheuermann, of de ziekte van Scheuermann, is een pathologie gekenmerkt door een toestand van hyperkyfose van het thoracale/thoracolumbale deel (1). Met hyperkyfose wordt een pathologische toename (>40°) van de fysiologische curve van het dorsale deel bedoeld. 

Het gaat om een vrij zeldzaam syndroom, dat bij 0,4 –10% van de bevolking voorkomt (1). Het treedt vooral op bij jongeren en is na scoliose de meest voorkomende aandoening in deze groep. Gezien de leeftijdsgroep waarin het zich voordoet, het is belangrijk om de psychologische en sociale reikwijdte van deze ziekte te erkennen, die ongemak en veranderingen in het lichaamsbeeld veroorzaakt bij de getroffen jongeren (2).

In de meeste gevallen is dit een goedaardige aandoening, waarbij chirurgie zelden nodig is. De progressie van de aandoening stopt wanneer de ontwikkeling van het subject voltooid is.

Hieronder worden de belangrijkste kenmerken van dit syndroom uiteengezet.

Scheuermann ziekte: wat is het?

De ziekte van Scheuermann, of jeugdige hyperkyfose, Het is een pathologie die de borstwervelkolom aantast. Het kan worden onderscheiden in typisch (top van de thoracale kromming op T7-T9) en atypisch, wanneer de top van de thoracale kromming zich op thoracolumbaal niveau bevindt (T10-12) (1).

Deze kromming wordt als vast gedefinieerd, omdat deze niet afneemt bij strekken en wordt versterkt door de voorwaartse buigbeweging van de romp. Dit kenmerk is een van de belangrijkste punten voor de differentiële diagnose met een posturale afwijking.

De ziekte van Scheuermann staat ook bekend als juveniele vertebraal osteochondrose. Inderdaad, het uit zich voornamelijk in de adolescentie, tussen de 12 en 17 jaar (3). Osteochondrose is een aandoening van het kraakbeen van de groeischijven van de botten (in dit geval de groeikernen van de wervelplaten), die resulteert in een ontwikkelingsstoornis van de wervel zelf. Daarom krijgen de wervels van getroffen personen, met name in het thoracale gebied, een wigvormig uiterlijk, wat zich macroscopisch manifesteert in een toegenomen kyfose. 

Vanuit een diagnostisch oogpunt, de ziekte van Scheuermann manifesteert zich op beeldvormende onderzoeken met de aanwezigheid van ten minste 3 wervels met een wigvormig aspect met een anterieure oriëntatie van ten minste 5° (1). Op de beelden van het beeldvormende onderzoek worden afname van de intersomatische ruimte, progressieve uitdroging van de tussenwervelschijf en de aanwezigheid van Schmorlse knobbels (uitstulpingen van het kraakbeen van de nucleus pulposus van de tussenwervelschijf) waargenomen (4).

Scheuermann-ziekte: oorzaken

Onder de mogelijke oorzaken van deze aandoening worden erkend:

• Erfelijke groeihormoonafwijkingen (1)
• Genetische aanleg (1)
• Verschillende mineralisatie en ossificatie van de wervelplaten met onevenredige lichaamsgroei en daaruit voortvloeiend wigvormig uiterlijk (3)

Morbo di Scheuermann: symptomen en tekens

De kyfotische hoek kan groter of kleiner zijn, Daarom worden, afhankelijk van de ernst, verschillende tekenen en symptomen onderscheiden. 

Symptomen 

• Pijn (in zittende positie en na fysieke activiteit, bij ongeveer 1/5 van de proefpersonen en niet in de acute fase) (2)
• Evenwichtsproblemen of een gevoel van instabiliteit

Tekens: 

• Verandering van fysiologische curven ter compensatie (lumbale en cervicale hyperlordose) (1)
• Voorwaartse positie van het hoofd en uitsteken van de schouders, met als gevolg beperking van de voorwaartse buiging van de schouder (2)
• Vermindering van het bewegingsbereik (Range Of Motion) in rompextensie (1)
• Stijfheid van de hamstrings

Gerelateerde problemen 

• Ingevorderde stadia: hart- en longproblemen, resulterend in een verminderde longcapaciteit en inspanningstolerantie (1,6)
• Spondilolyse en scoliose (1)

Ziekte van Scheuermann Behandeling

De behandeling is verschillend afhankelijk van de omvang van de cifose hoek. Over het algemeen gelden de volgende criteria (3):

• Kyfose < 60°, asymptomatisch: rek- en oefentherapie.
• Kyfose 60-80°: korset voor 12-24 maanden / 16-23 uur per dag. Het korset heeft niet de functie om de kromming om te keren of te veranderen, maar maakt het mogelijk de progressie ervan te beperken. Onder de meest gebruikte types zijn de Milwaukee, Kyphologic, Boston. Het is de voorkeur om het te gebruiken bij personen die nog in de groei zijn. 
• Kyfose > 75° met belangrijke misvorming/pijn/neurologisch tekort: chirurgische ingreep.

Chirurgische behandeling

Ik de twee belangrijkste chirurgische benaderingen zijn de anteroposterieure (welke voorziet in een posterieure fixatie met titaniumstaven en een anterieure release met thoracale toegang), en die posterieure, met enkel posterieure fixatie (4). De lage incidentie van de pathologie en het kleine percentage patiënten dat de operatie ondergaat, hebben niet geleid tot de identificatie van een gouden standaard voor de chirurgische benadering, hoewel wordt gedacht dat beide valide zijn zonder belangrijke verschillen (7).

Over het algemeen is een operatie de laatste optie die in overweging moet worden genomen, aangezien er onvoldoende gegevens beschikbaar zijn over de effectiviteit ervan op de lange termijn. In de literatuur wordt een complicatiepercentage van 10% en een recidiefpercentage van 5% vermeld. Het duurt gemiddeld 2 jaar voordat men volledig hersteld is na de ingreep (4).

Zorg en fysiotherapeutische behandeling

De fysiotherapeut het past in het zorgtraject van de patiënt met de ziekte van Scheuermann vanuit een biopsychosociaal perspectief, de patiënt opleiden met betrekking tot de verhoogde bewustwording van zijn aandoening, waardoor hun therapietrouw verbetert. De educatieve rol is van fundamenteel belang voor patiënten die een korset dragen, met als doel hen zelfredzaam te maken in het gebruik van de orthese (3). De therapie voor deze aandoening omvat het instellen van een programma van therapeutische oefeningen gericht op de volgende doelen:

• Rekken van de hamstrings (2,3,5,8), de suboccipitale en pectorale spieren (2,8)
• Versterking van de rugstrekkers (1,5) en de buikspieren (5)
• Houdingseducatie om de uitvoering van ADL (Activiteiten van het Dagelijks Leven) te vergemakkelijken (3,5)

Aangezien het om jonge patiënten gaat, is het cruciaal om lichamelijke activiteit aan te moedigen en tegelijkertijd aandacht te besteden aan het adviseren van low-impact aërobe sporten, zoals zwemmen of fietsen. Onder de aanbevolen sporten vallen ook gymnastiek en sporten die bewegingen en houdingen met overstrekking omvatten. Het is goed om activiteiten die springen of een hoge impact met zich meebrengen te vermijden, omdat deze tot overbelasting van de wervelkolom zouden leiden (9).

Scheuermannziekte: oefeningen

De voorgestelde oefeningen voor patiënten met de ziekte van Scheuermann zijn gericht op: 

• allo rekken van de stijve en korte spieren, zoals de suboccipitale, pectorale en de hamstrings. 
• ter versterking van de stabiliserende buikspieren en de borstverlengende spieren
• tot de verhoging van de ROM in extensie van de kolom

Conclusie

De ziekte van Scheuermann is een kinderziekte Dat de thoracale wervelkolom en een grote psychosociaal impact heeft op de algemene gezondheidstoestand van de adolescent en zijn levenskwaliteit. De verandering van de thoracale curve kan leiden tot bewegingsstoornissen van de wervelkolom, met het aannemen van verkeerde houdingen en veranderingen in spierverhoudingen. Fysiotherapeutische behandeling is gericht op het herstellen van spierbalansen en het herwinnen van het bewegingsbereik. Chirurgische behandeling wordt als laatste optie gebruikt en garandeert geen zekere resultaten.

Verdere studies zullen nuttig zijn om de etiologie van deze pathologie te onderzoeken en een specifiek en gericht oefenprotocol voor dit type patiënten te identificeren.

Bibliografie

1. Sardar ZM, Ames RJ, Lenke L. Scheuermanns Kyfose: Diagnose, Beheer en Selectie van Fusieniveaus. J Am Acad Orthop Surg. 2019 mei 15; 27(10):e462-e472. 
2. Bezalel T, Carmeli E, Levi D, Kalichman L. Het effect van Schroth-therapie op de thoracale kyfosecurve en de kwaliteit van leven bij patiënten met de ziekte van Scheuermann: een gerandomiseerde gecontroleerde studie.. Asian Spine J. juni 2019;13(3):490-499. doi: 10.31616/asj.2018.0097. Epub 24 januari 2019. 
3. Mansfield JT, Bennett M. Scheuermannziekte. 2021 jul 26. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 jan–. 
4. Arlet V, Schlenzka D. Scheuermann kyfose: chirurgische behandeling. Eur Spine J. 2005 Nov;14(9):817-27. doi: 10.1007/s00586-004-0750-0. Epub 2005 Apr 14. 
5. Bettany-Saltikov J, Turnbull D, Ng SY, Webb R. Beheer van Ruggengraatmisvormingen en Bewijs van Behandelingsresultaten. Open Orthop J. 2017 Dec 29;11:1521-1547. 
6. Lorente A, Barrios C, Lorente R, Tamariz R, Burgos J. Ernstige hyperkyfose vermindert de aerobe capaciteit en de maximale inspanningstolerantie bij patiënten met de ziekte van Scheuermann. Rug J. 2019 Feb;19(2):330-338. 
7. Riouallon G, Morin C, Charles YP, Roussouly P, Kreichati G, Obeid I, Wolff S; Franse Scoliosis Studiegroep. Alleen posterieure versus gecombineerde anterieure/posterieure fusie bij Scheuermann-ziekte: een grote retrospectieve studie. Eur Spine J. 2018 Sep;27(9):2322-2330. 
8. Papagelopoulos P, Mavrogenis A, Savvidou O, Mitsiokapa E, Themistocleous G, Soucacos P. Huidige concepten in Scheuermann-kyfose. Orthopedie 2008;31(1):52-60
9. Damborg F, Engell V, Andersen M, Kyvik KO, Thomsen K. Prevalentie, concordantie en erfelijkheid van Scheuermann-kyfose gebaseerd op een tweelingstudies. J Bone Joint Surg Am. 2006 Okt;88(10):2133-6.