Valgusknie, ook wel knievalgus of 'x'-been genoemdis de op één na meest voorkomende misvorming van de onderste ledematen bij kinderen en kan leiden tot een abnormale loopfunctie, verkeerde uitlijning tijdens beweging en een verhoogd risico op knieartrose. Fysiologisch gezien bestaat een correcte uitlijning uit een hoek tussen het femur en de tibia van 170° naar buiten (de knie staat dus iets naar binnen ten opzichte van de verticale as); er is dus sprake van een valgusknie als de hoek kleiner wordt, waardoor de knie verder naar binnen staat ten opzichte van de verticale as.

Als de valgushoek van de knie toeneemt, is beschadiging door mechanische belasting van het kraakbeen als gevolg van verkeerde uitlijning van het bot de belangrijkste oorzaak van artrose, een progressieve ziekte die leidt tot tot pijn, ontsteking, kraakbeenslijtage en invaliditeit bij dagelijkse activiteitenresulterend in een chirurgische indicatie op lange termijn. Bronnen van gewrichtsbelasting zijn onder andere botfouten, mechanische blessures, herhaald microtrauma in de loop van de tijd (wandelen of hardlopen, sporten met een hoge impact, trainingen met een te hoge belasting) en overgewicht.

Valgusknie: oorzaken

Oorzaken van slechte knieën zijn onder andere: rachitis, obesitas, erfelijkheid, ontwikkelingsachterstand, spierdisbalansSignificante correlatie tussen verminderde kromming van de wervelkolom en valguskniestand. Bij een zich goed ontwikkelend kind wordt de varuskniestand waargenomen in de neonatale en zuigelingenperiode totdat het kind zelfstandig begint te lopen. In dit stadium gaan de knieën spontaan in een valgusstand op de kleuterschool en verschuiven ze geleidelijk naar een neutrale stand na de leeftijd van 7 jaar. Als de valgus- of varusstand van de knie langer aanhoudt dan de fysiologische norm aangeeft, of verergert met de leeftijd, kunnen biomechanische compensatiemechanismen optreden die de stand van de andere gewrichten van het onderste lidmaat, het bekken en de wervelkolom veranderen.

Bijvoorbeeld, varusknieën verhogen interne knierotatie en externe heuprotatieverandering van voetpositie en loopbeweging.

Zowel valgus- als varusknieën overbelasten het kniegewricht aanzienlijk, veranderen de positie van de knieschijf in het gewricht met het dijbeen en verhogen het risico op schade aan pezen, banden en gewrichtskraakbeen, risicofactoren voor het ontstaan van artrose. 

Valgusknie: corrigerende oefeningen

Een correctief trainingsprogramma voor de onderste ledematen kan de kniedalingsvalgus verminderen door de flexibiliteit van de enkel en de kracht voor heupverlenging en abductie te vergroten, factoren die bijdragen aan een betere uitlijning van de ledematen, aangezien een overmatige kniedalingsvalgus wordt waarschijnlijk veroorzaakt door een reeks spieronevenwichtigheden van de heup en enkelDaarom wordt het nodig geacht om globale strategieën te bestuderen die zich richten op de heup- en enkelgewrichten om te bepalen of de knie-uitlijning kan worden gecorrigeerd tijdens de beweging.

Een alomvattende aanpak die zich richt op de heup- en enkelgewrichten met verbeterde mobiliteit en kracht wordt aanbevolen, met oefeningen die zich richten op de spieren van beide gewrichten, uitgevoerd in een specifieke volgorde door middel van een corrigerende oefenstrategie die kan bestaan uit het ontspannen van dominante spieren, het verlengen van gespannen spieren en het versterken van zwakke spieren.

Het identificeren van inadequate bewegingspatronen stelt artsen in staat om corrigerende oefeninterventies voor te schrijven die gericht zijn op individuen met een hoog risico, bijvoorbeeld door de tweebenige squat te beschouwen als een screeningactiviteit om functioneel bewegen te analyseren, waarbij, als een valgus van de knie wordt waargenomen, verhogingen onder beide hielen kunnen worden geïntroduceerd, die worden gebruikt om een enkel- of heupspierprobleem te onderscheiden als een belangrijke bijdrage aan de dynamiek van de valgusknie.

De hakverhoging veroorzaakt plantairflexie van de enkel en verlicht de door de kuitspieren veroorzaakte beperking van de achterflexie, waardoor de uitlijning van de knie tijdens de squat wordt genormaliseerd. 

Valgusknie beïnvloedt activering quadricepsDaarom moet selectieve revalidatietraining van de quadriceps femoris worden overwogen om pijn of vervormingen van de valgusknie te voorkomen, die wordt beïnvloed door de onbalans tussen het binnenste deel van de quadriceps (vastus medialis) en het buitenste deel (vastus lateralis).

De valgusknie beïnvloedt de activeringstijden tussen de vastus medialis en lateralis tijdens contractie en dit kan worden gecontroleerd om kniepijn te verlichten en de quadriceps te versterken, door middel van een selectief versterkingsprogramma voor de vastus medialisMet andere woorden, een revalidatieprogramma om de vastus medialis en lateralis in balans te brengen kan nodig zijn voor mensen met kniepijn of letsel. 

Het rekken van de iliopsoas-, gluteus maximus-, gluteus medius-, rectus femoris-, biceps femoris-, quadriceps- en kuitspieren kan spanning op de knie wegnemen en gewrichtspijn helpen voorkomen. hamstring Eerdere studies hebben echter de relatie tussen de stabilisatie van het bekken van de onderste ledematen en de uitlijning van de knie onderzocht en aangetoond dat bij vrouwen de knie meer naar valgus en interne heuprotatie beweegt dan bij mannen.

Deze bewegingen zouden gecontroleerd kunnen worden door te werken aan de bekken- en heupspiergroepen die bijdragen aan de tegenovergestelde beweging van valgus (iliopsoas, als externe heuprotator, om interne heuprotatie te controleren). Een recente studie toonde aan dat een verhoogde belasting van de fascia iliotibialis, die verondersteld wordt de kracht van de tensor fascia lata en de gluteus maximus over te brengen, de valgus kon verhogen wanneer deze in onbelaste toestand werd getest in een kadavermodel, dus wordt gesuggereerd dat er ook aandacht moet worden besteed aan de behandeling van de fascia iliotibialis, met gerichte oefeningen om de spanning aan de laterale zijde van de knie te verlichten. 

Valgusknie bij kinderen: moet het worden gecorrigeerd?

Een juiste uitlijning is een belangrijke factor bij het voorkomen van leeftijdsgerelateerde gewrichtspathologieën. Een statische frontale uitlijning van de onderste ledematen, met name die van de knie, is gecorreleerd met voorste kruisbandletsels, meniscusletsels, patellofemoraal pijnsyndroom en biomechanische belasting van het kraakbeen, terwijl een verbeterde uitlijning geassocieerd is met een verminderd risico op kraakbeenproblemen door belasting. 

Idiopathische valgusknie is een groeistoornis waarbij de diagnose Vaak in de adolescentie, hoewel met grote variaties in graad, oorzaak en therapeutische relevantie, met name in de groeifase van 2 tot 11 jaar, wordt een kleine valgusmisvorming van 5-10° als fysiologisch beschouwd en kan na deze leeftijd en afhankelijk van de constitutie blijven bestaan.

Deze ontwikkelingsgerelateerde groeiveranderingen corrigeren meestal spontaan en kunnen in het geval van een milde persisterende knievalgus met succes conservatief worden behandeld door middel van een revalidatieprogramma gericht op het verbeteren van de beweging en het beheersen van eventuele symptomen.

In het geval van asymmetrische of unilaterale misvormingen is het noodzakelijk om metabole, genetische, posttraumatische en andere (obesitas) oorzaken uit te sluiten, waarbij een progressie of persistentie van de pathologie kan worden verwacht, die negatieve effecten heeft op de verdere ontwikkeling en mobiliteit van het getroffen kind en kan bijdragen aan de vroege ontwikkeling van gonartrose, daarom, als de mogelijkheden van conservatieve therapie zijn uitgeput, is chirurgische strekking van het been de standaard van zorg. 

Hemiepifysiodese is de gouden standaard gewordenVooral als alternatief voor osteotomie voor het strekken van het been bij adolescenten zijn verschillende technieken voor epifysiodese met schroeven, nietjes en draden uitgeprobeerd en beschreven, maar ondanks goede succespercentages zijn complicaties zoals materiaalbreuken en losraken van het implantaat en schade aan het groeikraakbeen vaak gemeld, met complicatiepercentages (voornamelijk schroefbreuk) van 6-16% voor de acht platen.

Vanwege het rebound fenomeen is een milde varus met name geïndiceerd voor kinderen met een risicoprofiel (obesitas, epi. dysplasie, enz.) en nog groeipotentieel om terugval te voorkomen naarmate de groei vordert. Correcties die een chirurgische ingreep vereisen, kunnen nodig zijn bij een gebrek aan therapietrouw van de patiënt of door uitstelgedrag van familieleden, die de arts alleen raadplegen bij misvormingen die nu significant zijn. Onvolledige correcties zijn in een bepaald percentage van de gevallen ook voorgekomen, hoewel dit alleen patiënten betrof met een laag groeipotentieel en een gemiddelde implantatieleeftijd van 14 jaar.

Valgus kniechirurgie: is het nodig?

Geleide groeichirurgie voor misvormingen van de onderste ledematen nam de plaats in van de oude corrigerende osteotomieën en de effectiviteit en veiligheid ervan zijn algemeen erkend. Het is algemeen aanvaard dat pediatrische orthopedische chirurgen correctieve osteotomieën alleen mogen gebruiken als redding van mislukte geleide groei-chirurgie. Groeimodulatie door tijdelijke hemiepifysiodese met behulp van acht platen voor de behandeling van valgusknie is een zachte en effectieve procedure, vooral bij jonge patiënten met een hoog groeipotentieel en risicogroepen zoals obese patiëntenEen lichte overcorrectie is wenselijk vanwege het reboundfenomeen. Bij kinderen met alleen een laag groeipotentieel (ouder dan 14 jaar) moet, vanwege het lage correctiepotentieel, de indicatie strikt worden herzien en moet elk falen van de therapie worden besproken met de patiënt, wiens therapietrouw cruciaal is om complicaties op korte en middellange termijn te voorkomen.

Gebogen knieën: wanneer corrigeren?

Voorspellers van spontane oplossing van ernstige persisterende misvormingen van de onderste ledematen ondanks succesvolle medische behandeling van nutritionele rachitis in relatie tot patiënt- en ziektekenmerken zijn nog niet geïdentificeerd in de literatuur. 

In dit opzicht, leeftijd en ernst van de misvorming zijn belangrijke factoren, De precieze indicaties van de operaties die momenteel worden gebruikt om knieafwijkingen bij deze kinderen te corrigeren, blijven onbepaald en zijn voornamelijk afhankelijk van de voorkeur van de chirurg, maar een zeer recent prospectief onderzoek naar de natuurlijke geschiedenis suggereerde dat de 18e knievalgus boven de 9 jaar meestal niet corrigeert en een operatie nodig kan maken. 

Verschillende klinische studies hebben aangetoond dat de verschillende technieken van hemiepifysiodese effectief en veilig zijn voor begeleide goede groei, met marginale verschillen met betrekking tot complicatiepercentages, operatietijd, kosten en kwaliteit van leven. De valgusknie bij kinderen met nutritionele rachitis blijft wereldwijd een invaliditeitsprobleem, mede gezien de ernstige misvormingen van alle ledematen, loopafwijkingen en een verhoogd fractuurrisico, maar er zijn geen onderzoeken uitgevoerd om de effectiviteit van begeleide groei bij kniemisvormingen bij nutritionele rachitis te evalueren. Velen geloven dat het gebruik van een Kinesiotape voor de knie kan dienen; in werkelijkheid doet het dat niet.

Valgus-knieorthesen: kopen of niet?

Speciale schoenen zijn niet effectief Voor de preventie of behandeling van een valgusknie daarentegen, als de voeten ook een valgusstand hebben en voetmoeheid symptomatisch is, zijn steunzolen geschikt om het plantair gewelf te ondersteunen en indirect ook de potentiële knie-uitlijning te stimuleren, maar ze corrigeren de valgus niet, maar verlicht spanning op de voeten, gemakkelijke vermoeidheid en kuitpijn.

De rol van orthesen bij het beheersen of corrigeren van een valgusknie is niet aangetoond en is controversieel en volgens de literatuur is de enige indicatie voor een knie- en enkelorthese het ondersteunen van de kniebanden en voorkomen dat deze overstrekken, een praktijk die wordt toegepast bij pathologische valgusknieën. De rol van orthesen bij het controleren of corrigeren van de knievalgus is niet aangetoond en is controversieel. Volgens de literatuur is de enige indicatie voor knie- en enkelorthesen het ondersteunen van de kniebanden en voorkomen dat deze overstrekken, een praktijk die wordt toegepast bij pathologische valgusknieën.

Conclusie

Valgusknie tot 7 jaar is fysiologisch en niet pathologischo, in feite is het probleem de adolescent of het kind ouder dan 8 jaar met een matig tot ernstig valgisme van de knie, meer dan 18°. De patiënt klaagt over pijn in de dijbenen en kuiten en is snel moe, het kind loopt met wrijvende knieën, voeten uit elkaar en het ene been zwaait over het andere, waardoor familieleden zich vaak zorgen maken en het diagnostische proces in gang zetten. Door de scheefstand en de grotere interne hoek tussen het femur en de tibia die de functie van de quadriceps verandert, subluxeert de patella lateraal; die instabiliteit van het patellofemorale gewricht veroorzaakt. De schoenen vertonen een mediale inzakking van de bovendelen en is het gevolg van abnormale belastingskrachten op de enkel en voet.

Ouders zoeken actieve behandeling en geloven vaak dat de misvorming degeneratieve en verlammende artritis van de knie veroorzaakt. Om het probleem goed te kunnen behandelen, moeten we echter eerst de oorzaak van de valgusknie vaststellen door een zorgvuldige anamnese, lichamelijk onderzoek en de juiste beeldvormende studies. In de meeste gevallen corrigeert de valgusknie spontaan, in pathologische gevallen is de eerste indicatie revalidatie, met een oefenprogramma gericht op pijnbestrijding en verbetering van het lopen. Voor ernstige pathologieën of voor misvormingen die geen baat hebben bij revalidatie is een chirurgische benadering geïndiceerd, waarbij de laatste jaren de voorkeur wordt gegeven aan geleide groei in plaats van corrigerende osteotomie.

Bron

Park S, Kong YS, Ko YM, Jang GU, Park JW. Verschillen in onset timing tussen de vastus medialis en lateralis tijdens concentrische kniecontractie bij personen met genu varum of valgum. J Phys Ther Sci. 2015 Apr;27(4):1207-10.

Bell DR, Oates DC, Clark MA, Padua DA. Twee- en driedimensionale knievalgus verminderen na een trainingsinterventie bij jongvolwassenen met aantoonbare valgus tijdens hurken. J Atletiek. 2013;48(4):442-449. doi:10.4085/1062-6050-48.3.16

Lucha-López MO, Tricás-Moreno JM, Gaspar-Calvo E, Lucha-López AC, Vidal-Peracho C, Hidalgo-García C, Caudevilla-Polo S, Fanlo-Mazas P. Relatie tussen knie-uitlijning bij asymptomatische proefpersonen en flexibiliteit van de belangrijkste spieren die functioneel gerelateerd zijn aan de knie. J Int Med Res. 2018 Aug;46(8):3065-3077.

Dr. Davide Maria Condoleo

Fysiotherapeut met ervaring in orthopedie, neurologie en sportgeneeskunde, met uitstekende vaardigheden om in teamverband te werken.
Vaardigheden in de behandeling van de postchirurgische patiënt en de patiënt met musculoskeletale problemen.