ARTIKEL VAN fisiosciencemedical.nl Auteursrechten © 2020 FisioScience Medical is een product van FisioScience s.r.l.

L'osteochondroseook bekend als osteochondritisHet bestaat uit een letsel van het bot en kraakbeen, meestal in het gewrichtsgebied, dat in sommige gevallen ook kan leiden tot fragmentatie en het ontstaan van een vrij osteocartilagineachtig lichaam.  

Het is een skeletaandoening met een necrotisch-degeneratief kenmerk die de kraakbenige groeikernen van de benige epifysen en apofysen en de kraakbenen aantast, vooral tijdens de groeiperiode [1]. Het is daarom een veel frequentere pathologie bij adolescenten dan bij volwassenen, hoewel het ook vaak voorkomt bij sporters, die vatbaarder zijn voor herhaald trauma.

Laten we samen ontdekken waar dit allemaal over gaat!

Osteochondrose: diagnose

Zoals we al zeiden, manifesteert de pathologie zich meer bij personen tussen de 10 en 20 jaar, met een hogere frequentie bij mannen of, meer in het algemeen, bij jonge sporters. Men kan dus meer in het algemeen spreken van juveniele osteochondrose [2].

Het tast voornamelijk kraakbenige gewrichten aan en kan op verschillende plaatsen in het lichaam voorkomen, die we hieronder in meer detail zullen analyseren. Osteochondritis wordt gediagnosticeerd door een klinisch onderzoek en instrumentele tests.

In deexamen klinisch die we weer kunnen vinden:

• pijn;
• zwelling (hydrarth genoemd);
• beperkingen van gewrichtsmobiliteit.

 De instrumentele examens waarnaar in plaats daarvan wordt verwezen, zijn:

• Röntgenfoto: kan een letsel in het bot aantonen en zelfs de aanwezigheid van een fragment bepalen. Het kan echter niet de stabiliteit en exacte grootte bepalen. [7]
• Magnetische resonantiebeeldvorming: dit is het meest betrouwbare onderzoek en maakt een zorgvuldiger en nauwkeuriger beoordeling van het klinische beeld mogelijk. [2] [7]
• CT-scan: minder bruikbaar dan MRI vanwege de hoge stralingsbelasting, maar nog steeds uiterst betrouwbaar. [7]

Laten we nu de gebieden analyseren die het meest waarschijnlijk zullen worden beïnvloed!

Wervel osteochondrose

Osteochondrose kan op verschillende wervelniveaus voorkomen. Recente studies hebben aangetoond dat cervicale osteochondritis en lumbale osteochondritis vaker voorkomen bij volwassenen dan bij adolescenten en dat ze nauw verband houden met werkactiviteiten.

Bij mensen met een zittend beroep komt osteochondrose vaker voor op cervicaal niveau, terwijl bij mensen met een manueel beroep osteochondrose vaker voorkomt op lumbaal niveau.

Door de nabijheid van de wervels en het ruggenmerg kan osteochondritis op deze niveaus ook leiden tot perifere neurologische problemen [3].

Het meest voorkomende symptoom van osteochondrose van de tussenwervelschijf is pijn.

Jeugdwervel osteochondrose

De meest voorkomende plaats van juveniele wervelosteochondrose bij adolescenten, ook wel de ziekte van Scheuermann genoemd, is dorsaal.

Over het algemeen is het pijnloos en manifesteert het zich als een progressieve kromming van de rug, met accentuering van de fysiologische kyfose.

Heup osteochondrose

Osteochondritis ter hoogte van de heup wordt de ziekte van Perthes genoemd. De degeneratie tast de proximale epifyse van het dijbeen aan.

Het manifesteert zich tussen de leeftijd van 3 en 12 jaar en treft meer mannen. De meest voorkomende symptomen zijn pijn, die vaak ook kan uitstralen naar de knie, beperking in bewegingen zoals interne rotatie en heupabductie, spieratrofie, dysmetrie in de onderste ledematen en veranderingen in het looppatroon. [5]

De leeftijd op het moment van de diagnose is het meest betrouwbare prognostische criterium: bij patiënten jonger dan 5 jaar is de prognose goed; als de patiënt daarentegen ouder is dan 10 jaar op het moment van de diagnose van osteochondrose, kunnen er eerder botmisvormingen optreden, met een vroege evolutie naar artritische verschijnselen van de heup. [1]

Osteochondrose knie

Osteochondrose op dit niveau manifesteert zich meer ter hoogte van de mediale condyl van het femur [4], evenals ter hoogte van de tibia (in dit geval spreken we van de ziekte van Osgood-Schlatter).

Het uit zich met lokale zwelling, pijn bij palpatie en tijdens beweging.

In deze gevallen treedt ook vaak fragmentatie van een botsegment op.  

Osteochondrose enkel en voet

Het bot dat in de enkel het vaakst door osteochondritis wordt aangetast, is de talus. Het letsel gaat vaak gepaard met herhaald trauma aan de voet, zoals vaak voorkomt bij sporters.

Pijn treedt op bij belasting en kan gepaard gaan met gewrichtsbeperkingen, zwelling en een gevoel van blokkering. [6]

In de voet kunnen het 2e en 3e middenvoetsbeentje, het os naviculare of de calcaneus vaak betrokken zijn. In het laatste geval is de pijn meestal gelokaliseerd in het calcaneale gebied en treedt vaak op na en/of tijdens activiteit. [1]

Als het naviculare bot aan de binnenkant van de voet is aangetast door osteochondritis, spreken we van de ziekte van Kohler, die meestal voorkomt bij kinderen tussen 3 en 5 jaar. De voet is gezwollen en pijnlijk, maar verdwijnt meestal spontaan binnen twee jaar.

Osteochondrose dissecans

Wanneer de scheuren die in het bot ontstaan, zich uitstrekken van het letselgebied naar het gewrichtskraakbeen, kan er een fragment kraakbeen en/of bot ontstaan. In dit specifieke geval spreken we van osteochondritis dissecans.

Het osteocartilagine fragment scheidt zich duidelijk van het omringende weefsel totdat het loslaat en vrij in het gewricht valt. [1]

De pijn is in dit geval zeer aanwezig en gaat gepaard met terugkerende hydritis en musculaire hypotrofie. Met het loslaten van het fragment kunnen echte episodes van 'blokkering' van het gewricht optreden met onvermogen om het been te buigen en te strekken.

Deze situatie kan zich voordoen op elke plaats die is aangetast door osteochondrose en de aanwezigheid ervan bemoeilijkt de prognose en behandeling aanzienlijk.

Osteochondrose: oorzaken

In de verschillende onderzoeken worden verschillende hypotheses gepresenteerd, maar er is nog steeds geen zekerheid over waarom osteochondritis optreedt.

Hoewel de nomenclatuur de aanwezigheid van een onderliggend ontstekingsproces (osteochondritis) impliceert, is er weinig bewijs om dit te bevestigen. Daarom is tot op heden de meest gebruikte term osteochondrose. [7]

Onder de meest geaccepteerde hypotheses vinden we zeker dat vasculair. Er wordt verondersteld dat er sprake kan zijn van een proces van hypovascularisatie en vervolgens necrose (celdood) op het niveau van bot en/of kraakbeen, waarbij de weefsels niet langer de noodzakelijke voeding krijgen, wat resulteert in een tekort van het botgroeicentrum. [7]

 Deze hypothese houdt verband met en kan de basis vormen voor een meer monteurs volgens welke herhaald trauma of microtrauma, zoals kan voorkomen bij sporters, bot- en kraakbeenschade kan veroorzaken die resulteert in osteochondrose. [7]

Veel studies onderzoeken ook de aanwezigheid van factoren genetisch o endocrienzoals vitamine D-tekort, vooral bij juveniele osteochondrose. [8]

Osteochondrose: symptomen

Zoals eerder vermeld, uit osteochondritis zich meestal in pijn, zwelling en bewegingsbeperking, wat uiteraard varieert afhankelijk van het getroffen district. Als het onbehandeld blijft, kan het na verloop van tijd het begin van vroege artritische processen bevorderen.

Betrokkenheid van de onderste ledematen kan leiden tot veranderingen in het lopen.

Als de getroffen persoon een sporter is, kan de beoefende sportactiviteit moeilijk uit te voeren zijn.

Osteochondrose: behandeling

Ondanks alles wat tot nu toe is gezegd, maak je geen zorgen, osteochondrose heeft meestal de neiging om spontaan terug te keren, vooral in de adolescentie!

Uiteraard moet elk klinisch geval individueel worden beoordeeld en is het een goede gewoonte om in te grijpen om de symptomen te verminderen of complicaties in ernstigere gevallen te voorkomen.

Laten we nu eens kijken naar de verschillende behandelingen die mogelijk zijn bij osteochondritis.

Bij stabiele laesies verdient het de voorkeur om door te gaan met de behandeling conservatiefDit bestaat meestal uit een vermindering van de belasting en dus, in het geval van sporters, een vermindering van de intensiteit en frequentie waarmee de activiteit wordt uitgevoerd. Dit gaat gepaard met een juiste fysiotherapeutische interventie die, afhankelijk van het getroffen district, zorgt voor een geleidelijke herbelichting van de belasting en de activiteiten, waarbij wordt geprobeerd een normale vascularisatie te bevorderen, waardoor de pijn afneemt. [9] Hieraan kan het gebruik van ontstekingsremmers of pijnstillers worden toegevoegd om de pijnsymptomen te beheersen. [6]

In gevallen waar osteochondritis de aanwezigheid van een botfragment heeft veroorzaakt, kan een benadering chirurgischwaarbij de osteochondrose wordt verwijderd of gefixeerd, afhankelijk van de leeftijd en het stadium van de osteochondrose.

Conclusie

Osteochondrose is een complexe pathologie die, hoewel het spontaan kan genezen, in elk geval een gespecialiseerde orthopedische en fysiotherapeutische evaluatie vereist.

Elk geval moet individueel worden beoordeeld en er moet een geschikte behandeling worden geformuleerd voor een normale terugkeer naar activiteiten.

Een gespecialiseerd team kan je zeker helpen!

Bibliografie

1. Morlacchi, C., Mancini, A., (2006). Orthopedische kliniek: Handboek - Atlas
2. Grimm, N. L., Weiss, J. M., Kessler, J. I., & Aoki, S. K. (2014). Osteochondritis dissecans van de knie: Pathoanatomie, epidemiologie en diagnose. Klinieken voor sportgeneeskunde, 33(2), 181-188. https://doi.org/10.1016/j.csm.2013.11.006
3. Motina, A. N., Astaschenko, Y. A., Masaleva, I. O., & Tretyakova, E. E. (2020). [De sociale hygiënische kenmerken van patiënten met osteochondrose van de wervelkolom]. Problemen van Sotsial'noi Gigieny, Zdravookhraneniia I Istorii Meditsiny, 28(3), 396–399. https://doi.org/10.32687/0869-866X-2020-28-3-396-399
4. Bauer, K. L. (2018). Osteochondrale letsels van de knie bij pediatrische patiënten. Tijdschrift voor kniechirurgie, 31(5), 382-391. https://doi.org/10.1055/s-0038-1625956
5. Mills, S., & Burroughs, K. E. (2022). De ziekte van Legg Calve Perthes. In StatPearls. StatPearls Uitgeverij. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513230/
6. Badekas, T., Takvorian, M., & Souras, N. (2013). Behandelprincipes voor osteochondrale laesies in voet en enkel. Internationale orthopedie, 37(9), 1697-1706. https://doi.org/10.1007/s00264-013-2076-1
7. Chau, M. M., Klimstra, M. A., Wise, K. L., Ellermann, J. M., Tóth, F., Carlson, C. S., Nelson, B. J., & Tompkins, M. A. (2021). Osteochondritis dissecans. Tijdschrift voor bot- en gewrichtschirurgie. Amerikaanse jaargang, 103(12), 1132-1151. https://doi.org/10.2106/JBJS.20.01399
8. Maier, G. S., Lazovic, D., Maus, U., Roth, K. E., Horas, K., & Seeger, J. B. (2019). Vitamine D-tekort: de ontbrekende etiologische factor in de ontwikkeling van juveniele Osteochondrosis Dissecans? Tijdschrift voor pediatrische orthopedie, 39(1), 51-54. https://doi.org/10.1097/BPO.0000000000000921
9. Bobunov, D. N., Ovasapyan, E. D., Matveeva, D. V., Iordanishvili, A. K., Senyukov, A. V., & Shagalin, D. V. (2022). [Fysieke revalidatie voor osteochondrose van de cervicale en thoracale wervelkolom bij oudere en seniele mensen (Fase 2). Vooruitgang in Gerontologie = Uspekhi Gerontologii, 35(1), 126-133

Dr. Raffaella Loporchio.

Fysiotherapeut afgestudeerd aan de universiteit van Foggia met topscores. Momenteel volg ik de Master of Advanced Studies in neuromusculoskeletale fysiotherapie aan de SUPSI Universiteit in Zwitserland en vervolg ik mijn opleiding met verschillende bijscholingscursussen op het gebied van het bewegingsapparaat.
Ik behandel aandoeningen van het bewegingsapparaat en re-educatie en re-integratie in activiteit bij professionele atleten.
Ik werk momenteel als zelfstandige in mijn praktijk in Bari.