{"id":1830,"date":"2022-08-29T22:01:54","date_gmt":"2022-08-29T21:01:54","guid":{"rendered":"https:\/\/www.dottfabbiantobiafisio.it\/?p=1830"},"modified":"2022-08-29T22:46:54","modified_gmt":"2022-08-29T21:46:54","slug":"ginocchio-valgo-devo-correggerlo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.dottfabbiantobiafisio.it\/de\/ginocchio-valgo-devo-correggerlo\/","title":{"rendered":"Valgusknie: Soll ich es korrigieren?"},"content":{"rendered":"
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\u2190 ZUR\u00dcCK<\/a><\/div>\n

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ARTIKEL VON fisiosciencemedical.co.uk Copyrights \u00a9 2020 FisioScience Medical ist ein Produkt von FisioScience s.r.l. \"Ginocchio<\/p>\n

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Valgusknie, auch Knievalgus oder \"X-Bein\" genannt<\/strong>ist das zweith\u00e4ufigste Deformit\u00e4tenproblem der unteren Gliedma\u00dfen bei Kindern und kann zu Gangst\u00f6rungen, Fehlstellungen bei der Bewegung und einem erh\u00f6hten Risiko f\u00fcr Kniearthrose f\u00fchren. Physiologisch gesehen besteht eine korrekte Ausrichtung in einem Winkel zwischen Oberschenkelknochen und Schienbein von 170\u00b0 nach au\u00dfen (das Knie steht also im Verh\u00e4ltnis zur Senkrechten leicht nach innen); von einem Valgusknie spricht man, wenn sich der Winkel verringert und das Knie im Verh\u00e4ltnis zur Senkrechten weiter nach innen ger\u00fcckt wird.<\/p>\n

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Wenn der Valguswinkel des Knies zunimmt, ist die mechanische Belastung, die den Knorpel durch die Fehlstellung der Knochen sch\u00e4digt, die Hauptursache f\u00fcr Arthrose, eine fortschreitende Krankheit, die zu zu Schmerzen, Entz\u00fcndungen, Knorpelverschlei\u00df und Behinderungen bei Aktivit\u00e4ten des t\u00e4glichen Lebens<\/strong>was zu einer langfristigen chirurgischen Indikation f\u00fchrt. Zu den Ursachen f\u00fcr die Belastung der Gelenke geh\u00f6ren Knochenfehlstellungen, mechanische Verletzungen, wiederholte Mikrotraumata im Laufe der Zeit (Gehen oder Laufen, Sportarten mit hoher Belastung, Trainingseinheiten mit zu hohen Lasten) und \u00fcberm\u00e4\u00dfiges K\u00f6rpergewicht.<\/p>\n

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Valgusknie: Ursachen<\/h2>\n

Zu den Ursachen f\u00fcr schlechte Knie geh\u00f6ren: Rachitis, Fettleibigkeit, Vererbung, Entwicklungsverz\u00f6gerung, Muskelungleichgewicht<\/strong>Signifikanter Zusammenhang zwischen verminderter Kr\u00fcmmung der Wirbels\u00e4ule und Valgusstellung der Knie. Bei einem sich gut entwickelnden Kind wird die Varus-Kniestellung in der Neugeborenen- und S\u00e4uglingsperiode beobachtet, bis das Kind beginnt, ohne Hilfe zu gehen. In dieser Phase gehen die Knie im Vorschulalter spontan in eine Valgusstellung \u00fcber und verlagern sich nach dem 7. Bleibt die Valgus- oder Varusstellung des Knies \u00fcber einen l\u00e4ngeren Zeitraum bestehen, als es der physiologischen Norm entspricht, oder verschlechtert sie sich mit zunehmendem Alter, k\u00f6nnen biomechanische Kompensationsmechanismen auftreten, die die Stellung der anderen Gelenke der unteren Extremit\u00e4t, des Beckens und der Wirbels\u00e4ule ver\u00e4ndern.<\/p>\n

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Zum Beispiel, Varusknie erh\u00f6hen die Innenrotation des Knies und die Au\u00dfenrotation der H\u00fcfte<\/strong>Ver\u00e4nderung der Fu\u00dfstellung und des Gangbildes.<\/p>\n

Sowohl Valgus- als auch Varusknie \u00fcberlasten das Kniegelenk erheblich, ver\u00e4ndern die Position der Kniescheibe im Gelenk mit dem Oberschenkelknochen und erh\u00f6hen das Risiko von Sch\u00e4den an Sehnen, B\u00e4ndern und Gelenkknorpel, Risikofaktoren f\u00fcr die Entstehung von Arthrose. <\/p>\n

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Valgusknie: korrigierende \u00dcbungen<\/h2>\n

Ein korrigierendes \u00dcbungsprogramm f\u00fcr die unteren Gliedma\u00dfen kann den Valgus des Knies verringern, indem es die Flexibilit\u00e4t des Sprunggelenks und die St\u00e4rke der H\u00fcftstreckung und -abduktion erh\u00f6ht - Faktoren, die zu einer besseren Ausrichtung der Gliedma\u00dfen beitragen, da ein \u00fcberm\u00e4\u00dfiger Valgus des Knies wird h\u00f6chstwahrscheinlich durch eine Reihe von muskul\u00e4ren Ungleichgewichten in der H\u00fcfte und im Sprunggelenk verursacht<\/strong>Daher wird es als notwendig erachtet, globale Strategien zu untersuchen, die sich auf die H\u00fcft- und Fu\u00dfgelenke konzentrieren, um festzustellen, ob die Knieausrichtung w\u00e4hrend der Bewegung korrigiert werden kann.<\/p>\n

Es wird ein umfassender Ansatz empfohlen, der sich auf die H\u00fcft- und Sprunggelenke konzentriert und die Beweglichkeit und Kraft verbessert. Die \u00dcbungen konzentrieren sich auf die Muskeln beider Gelenke und werden in einer bestimmten Abfolge im Rahmen einer korrigierenden \u00dcbungsstrategie durchgef\u00fchrt, die die Entspannung dominanter Muskeln, die Dehnung angespannter Muskeln und die St\u00e4rkung schwacher Muskeln umfassen kann.<\/p>\n

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Die Identifizierung inad\u00e4quater Bewegungsmuster erm\u00f6glicht es \u00c4rzten, korrigierende \u00dcbungsma\u00dfnahmen zu verschreiben, die auf Personen mit hohem Risiko abzielen, z. B. die beidbeinige Hocke als Screening-Aktivit\u00e4t zur Analyse der funktionellen Bewegung, bei der, wenn ein Valgusknie beobachtet wird, Erh\u00f6hungen unter beiden Fersen eingef\u00fchrt werden k\u00f6nnen, um ein Kn\u00f6chel- oder H\u00fcftmuskelproblem als Hauptursache f\u00fcr die Dynamik des Valgusknies zu erkennen.<\/p>\n

Das Anheben der Ferse bewirkt eine Plantarflexion des Sprunggelenks und entlastet die durch die Wadenmuskeln verursachte Begrenzung der R\u00fcckw\u00e4rtsbeugung, wodurch die Ausrichtung des Knies w\u00e4hrend der Kniebeuge normalisiert wird. <\/p>\n

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Valgusknie beeinflusst die Aktivierung des Quadrizeps<\/strong>Daher sollte ein gezieltes Rehabilitationstraining des Quadriceps femoris in Betracht gezogen werden, um Schmerzen oder Deformierungen des valgischen Knies zu verhindern, das durch das Ungleichgewicht zwischen dem inneren Teil des Quadriceps (Vastus medialis) und dem \u00e4u\u00dferen Teil (Vastus lateralis) beeinflusst wird.<\/p>\n

Der Valgusknie beeinflusst die Aktivierungszeiten zwischen dem Vastus medialis und dem Vastus lateralis w\u00e4hrend der Kontraktion, und dies kann kontrolliert werden, um Knieschmerzen zu lindern und den Quadrizeps zu st\u00e4rken, durch ein selektives Verst\u00e4rkungsprogramm f\u00fcr den vastus medialis<\/strong>Bei Personen mit Knievalgismus ist ein Rehabilitationsprogramm zum Ausgleich des Vastus medialis und des Vastus lateralis erforderlich, d. h. bei Personen mit Knieschmerzen oder Verletzungen kann ein Rehabilitationsprogramm erforderlich sein. <\/p>\n

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Das Dehnen des Iliopsoas, des Gluteus maximus, des Gluteus medius, des Rectus femoris, des Biceps femoris, des Quadrizeps und der Wadenmuskeln kann Spannungen im Knie beseitigen und hilft, Gelenkschmerzen zu vermeiden oder Kniesehne<\/a> Allerdings haben fr\u00fchere Studien den Zusammenhang zwischen der Stabilisierung des Beckens der unteren Gliedma\u00dfen und der Ausrichtung des Knies untersucht und gezeigt, dass Frauen das Knie st\u00e4rker in Richtung Valgus und Innenrotation der H\u00fcfte bewegen als M\u00e4nner.<\/p>\n

Diese Bewegungen k\u00f6nnten durch die Arbeit an den Becken- und H\u00fcftmuskelgruppen kontrolliert werden, die zur entgegengesetzten Bewegung zum Valgus beitragen (iliopsoas, als externer H\u00fcftrotator, zur Kontrolle der internen H\u00fcftrotation). Eine k\u00fcrzlich durchgef\u00fchrte Studie hat gezeigt, dass eine erh\u00f6hte Belastung der iliotibialen Faszie, von der man annimmt, dass sie die Kraft des Tensor fascia lata und des Gluteus maximus \u00fcbertr\u00e4gt, den Valgus verst\u00e4rken kann, wenn sie in einem unbelasteten Zustand an einem Kadavermodell getestet wird, so dass vorgeschlagen wird, auch der Behandlung der letzteren Aufmerksamkeit zu schenken, mit gezielten \u00dcbungen zur Entlastung der lateralen Seite des Knies. <\/p>\n

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Valgusknie bei Kindern: Sollte es korrigiert werden?<\/h2>\n

Eine korrekte Ausrichtung ist ein wesentlicher Faktor bei der Vorbeugung von altersbedingten Gelenkpathologien, denn eine statische frontale Ausrichtung der unteren Gliedma\u00dfen, insbesondere des Knies, steht in Zusammenhang mit Verletzungen des vorderen Kreuzbandes, Meniskusverletzungen, dem patellofemoralen Schmerzsyndrom und biomechanischen Belastungen des Knorpels, w\u00e4hrend eine verbesserte Ausrichtung mit einem geringeren Risiko f\u00fcr belastungsbedingte Knorpelprobleme einhergeht. <\/p>\n

Das idiopathische Valgusknie ist eine Wachstumsst\u00f6rung, die diagnostiziert wird <\/strong>In der Adoleszenz wird h\u00e4ufig, wenn auch mit gro\u00dfen Unterschieden hinsichtlich des Ausma\u00dfes, der Ursache und der therapeutischen Relevanz, insbesondere in der Wachstumsphase von 2 bis 11 Jahren, eine leichte Valgusdeformit\u00e4t von 5-10\u00b0 als physiologisch angesehen, die je nach Konstitution auch \u00fcber dieses Alter hinaus bestehen bleiben kann.<\/p>\n

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Diese entwicklungsbedingten Wachstumsver\u00e4nderungen korrigieren sich in der Regel spontan und k\u00f6nnen im Falle eines leichten persistierenden Knievalgus erfolgreich konservativ behandelt werden, indem ein Rehabilitationsprogramm zur Verbesserung der Beweglichkeit und zur Bew\u00e4ltigung von Symptomen durchgef\u00fchrt wird.<\/p>\n

Bei asymmetrischen oder einseitigen Deformit\u00e4ten m\u00fcssen metabolische, genetische, posttraumatische und andere (Adipositas) Ursachen ausgeschlossen werden, wobei eine Progression bzw. Persistenz der Pathologie zu erwarten ist, die sich negativ auf die weitere Entwicklung und Mobilit\u00e4t des betroffenen Kindes auswirkt und zur fr\u00fchzeitigen Entwicklung einer Gonarthrose beitragen kann, daher ist, wenn die M\u00f6glichkeiten der konservativen Therapie ausgesch\u00f6pft sind, die chirurgische Begradigung des Beines der Standard der Versorgung. <\/p>\n

Die Hemiepiphysiodese hat sich zum Goldstandard entwickelt<\/strong>Insbesondere als Alternative zur Osteotomie zur Beinbegradigung bei Jugendlichen wurden verschiedene Techniken der Epiphyseiodese mit Schrauben, Klammern und Dr\u00e4hten erprobt und beschrieben. Trotz guter Erfolgsquoten wurde jedoch h\u00e4ufig \u00fcber Komplikationen wie Materialbr\u00fcche und Lockerung des Implantats sowie Sch\u00e4den am Wachstumsknorpel berichtet, wobei die Komplikationsraten (haupts\u00e4chlich Schraubenbruch) f\u00fcr die acht Platten bei 6-16% lagen.<\/p>\n

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Aufgrund des Rebound-Ph\u00e4nomens ist ein leichter Varus vor allem bei Kindern mit einem Risikoprofil (Adipositas, epi. Dysplasie usw.) und noch vorhandenem Wachstumspotenzial angezeigt, um R\u00fcckf\u00e4lle im weiteren Verlauf des Wachstums zu vermeiden. Operative Korrekturen k\u00f6nnen bei mangelnder Compliance des Patienten oder durch Z\u00f6gern der Familienangeh\u00f6rigen, die nur bei bereits ausgepr\u00e4gten Deformit\u00e4ten den Arzt aufsuchen, notwendig werden. Auch unvollst\u00e4ndige Korrekturen sind in einem gewissen Prozentsatz der F\u00e4lle aufgetreten, wobei allerdings nur Patienten mit geringem Wachstumspotenzial und einem durchschnittlichen Implantationsalter von 14 Jahren betroffen waren.<\/p>\n

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Valgusknie-Operation: Ist sie notwendig?<\/h2>\n

Wachstumsgesteuerte Chirurgie bei Deformit\u00e4ten der unteren Gliedma\u00dfen traten an die Stelle der alten Korrekturosteotomien <\/strong>und ihre Wirksamkeit und Sicherheit sind allgemein anerkannt. Es ist allgemein anerkannt, dass Kinderorthop\u00e4den Korrekturosteotomien nur als Rettungsma\u00dfnahme bei fehlgeschlagenen Operationen mit gef\u00fchrtem Wachstum einsetzen sollten. Die Wachstumsmodulation durch tempor\u00e4re H\u00e4miepiphysiodese mit acht Platten zur Behandlung des Valgusknies ist ein schonendes und wirksames Verfahren, insbesondere bei jungen Patienten mit hohem Wachstumspotenzial und Risikogruppen wie fettleibigen Patienten<\/strong>Eine leichte \u00dcberkorrektur ist aufgrund des Rebound-Ph\u00e4nomens w\u00fcnschenswert. Bei Kindern mit nur geringem Wachstumspotenzial (\u00e4lter als 14 Jahre) muss aufgrund des geringen Korrekturpotenzials die Indikation streng \u00fcberpr\u00fcft und jedes Scheitern der Therapie mit dem Patienten besprochen werden, dessen Compliance entscheidend ist, um kurz- und mittelfristige Komplikationen zu vermeiden.<\/p>\n

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Beugte Knie: Wann sollte man sie korrigieren?<\/h2>\n

Pr\u00e4diktoren f\u00fcr die Spontanheilung schwerer persistierender Deformit\u00e4ten der unteren Gliedma\u00dfen trotz erfolgreicher medikament\u00f6ser Behandlung einer ern\u00e4hrungsbedingten Rachitis in Abh\u00e4ngigkeit von Patienten- und Krankheitsmerkmalen sind in der Literatur noch nicht identifiziert worden. <\/p>\n

Diesbez\u00fcglich, Alter und Schweregrad der Deformit\u00e4t sind wichtige Faktoren,<\/strong> Die genauen Indikationen f\u00fcr die Operationen, die derzeit zur Korrektur von Kniefehlstellungen bei diesen Kindern eingesetzt werden, sind nach wie vor unklar und h\u00e4ngen haupts\u00e4chlich von der Pr\u00e4ferenz des Chirurgen ab. Eine k\u00fcrzlich durchgef\u00fchrte prospektive Studie \u00fcber den nat\u00fcrlichen Krankheitsverlauf deutet jedoch darauf hin, dass sich der 18. <\/p>\n

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Mehrere klinische Studien haben gezeigt, dass die verschiedenen Techniken der H\u00e4miepiphyseodese wirksam und sicher sind, um ein gutes Wachstum zu f\u00f6rdern, mit marginalen Unterschieden in Bezug auf Komplikationsraten, Operationszeit, Kosten und Lebensqualit\u00e4t. Das Valgusknie bei Kindern mit ern\u00e4hrungsbedingter Rachitis ist nach wie vor ein weltweites Behinderungsproblem, auch in Anbetracht schwerer Deformit\u00e4ten aller Gliedma\u00dfen, Gangst\u00f6rungen und eines erh\u00f6hten Frakturrisikos. Viele glauben, dass die Verwendung eines Kinesio-Tape f\u00fcr das Knie <\/a>dienen kann; in Wirklichkeit tut sie das nicht.<\/p>\n

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Valgus-Knieorthesen: kaufen oder nicht?<\/h2>\n

Spezialschuhe sind nicht wirksam <\/strong>Zur Vorbeugung oder Behandlung eines Valgusknies hingegen, wenn die F\u00fc\u00dfe ebenfalls einen Valgusstand aufweisen und eine Fu\u00dferm\u00fcdung symptomatisch ist, sind Orthesen geeignet, um das plantare Gew\u00f6lbe zu st\u00fctzen und damit indirekt auch eine m\u00f6gliche Knieausrichtung zu stimulieren, sie korrigieren jedoch nicht den Valgus, sondern lindern Fu\u00dfverspannungen, leichte Erm\u00fcdung und Wadenschmerzen<\/strong>.<\/p>\n

Die Rolle von Orthesen bei der Kontrolle oder Korrektur von Knievalgus ist nicht erwiesen und umstritten. Laut Literatur besteht die einzige Indikation f\u00fcr Knie- und Sprunggelenkorthesen darin, die B\u00e4nder des Knies zu st\u00fctzen und ihre \u00dcberdehnung zu verhindern, was bei pathologischen Valgusknien praktiziert wird. Die Rolle von Orthesen bei der Kontrolle oder Korrektur eines Valgusknies ist nicht erwiesen und umstritten. Laut Literatur besteht die einzige Indikation f\u00fcr Knie- und Sprunggelenkorthesen darin, die Knieb\u00e4nder zu st\u00fctzen und ihre \u00dcberdehnung zu verhindern, was bei pathologischen Valgusknien der Fall ist.<\/p>\n

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Schlussfolgerung<\/h2>\n

Ein Valgusknie bis zum Alter von 7 Jahren ist physiologisch und nicht pathologisch<\/strong>o handelt es sich in der Tat um Jugendliche oder Kinder \u00fcber 8 Jahren, die einen mittelschweren bis schweren Knievalgismus von \u00fcber 18\u00b0 aufweisen. Der Patient klagt \u00fcber Schmerzen im Oberschenkel und in der Wade sowie \u00fcber leichte Erm\u00fcdbarkeit. Das Kind geht mit aneinander reibenden Knien, mit gespreizten F\u00fc\u00dfen und mit einem Bein \u00fcber das andere schwingend, was oft die Familienmitglieder beunruhigt, die den Diagnoseprozess einleiten. Aufgrund der Fehlstellung und des vergr\u00f6\u00dferten Innenwinkels zwischen Oberschenkelknochen und Schienbein, der die Funktion des Quadrizeps ver\u00e4ndert, subluxiert die Kniescheibe nach lateral; die Instabilit\u00e4t des Patellofemoralgelenks verursachen<\/strong>. Die Schuhe weisen ein mediales Einknicken des Oberteils auf und sind das Ergebnis abnormaler Belastungskr\u00e4fte auf Kn\u00f6chel und Fu\u00df.<\/p>\n

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Die Eltern suchen nach einer aktiven Behandlung und glauben h\u00e4ufig, dass die Deformit\u00e4t eine degenerative und l\u00e4hmende Arthritis des Knies verursacht. Um das Problem jedoch richtig zu behandeln, sollten wir zun\u00e4chst die Ursache des Valgusknies durch eine sorgf\u00e4ltige Anamnese, eine k\u00f6rperliche Untersuchung und geeignete bildgebende Untersuchungen ermitteln. In den meisten F\u00e4llen korrigiert sich der Valgusknie spontan, in pathologischen F\u00e4llen ist die erste Indikation die Rehabilitation mit einem \u00dcbungsprogramm, das auf Schmerzlinderung und Verbesserung der Gehf\u00e4higkeit abzielt. Bei schweren Pathologien oder bei Deformit\u00e4ten, die von der Rehabilitation nicht profitieren, ist ein chirurgischer Ansatz angezeigt, bei dem in den letzten Jahren eher ein gef\u00fchrtes Wachstum als eine Korrekturosteotomie bevorzugt wird.<\/p>\n

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Quelle<\/h2>\n

Park S, Kong YS, Ko YM, Jang GU, Park JW. Unterschiede im Zeitpunkt des Einsetzens des Vastus medialis und des Vastus lateralis w\u00e4hrend der konzentrischen Kniekontraktion bei Personen mit Genu varum oder Valgum<\/a>. J Phys Ther Sci. 2015 Apr;27(4):1207-10.<\/p>\n

Bell DR, Oates DC, Clark MA, Padua DA. Der zwei- und dreidimensionale Valgus des Knies wird nach einer \u00dcbungsintervention bei jungen Erwachsenen mit nachweisbarem Valgus w\u00e4hrend der Hocke reduziert. <\/a>J Athletenzug<\/em>. 2013;48(4):442-449. doi:10.4085\/1062-6050-48.3.16<\/p>\n

Lucha-L\u00f3pez MO, Tric\u00e1s-Moreno JM, Gaspar-Calvo E, Lucha-L\u00f3pez AC, Vidal-Peracho C, Hidalgo-Garc\u00eda C, Caudevilla-Polo S, Fanlo-Mazas P. Beziehung zwischen der Ausrichtung des Knies bei asymptomatischen Personen und der Flexibilit\u00e4t der wichtigsten Muskeln, die funktionell mit dem Knie verbunden sind.<\/a> J Int Med Res. 2018 Aug;46(8):3065-3077.<\/p>\n

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