Valgusknie, auch Knievalgus oder "X-Bein" genanntist das zweithäufigste Deformitätenproblem der unteren Gliedmaßen bei Kindern und kann zu Gangstörungen, Fehlstellungen bei der Bewegung und einem erhöhten Risiko für Kniearthrose führen. Physiologisch gesehen besteht eine korrekte Ausrichtung in einem Winkel zwischen Oberschenkelknochen und Schienbein von 170° nach außen (das Knie steht also im Verhältnis zur Senkrechten leicht nach innen); von einem Valgusknie spricht man, wenn sich der Winkel verringert und das Knie im Verhältnis zur Senkrechten weiter nach innen gerückt wird.

Wenn der Valguswinkel des Knies zunimmt, ist die mechanische Belastung, die den Knorpel durch die Fehlstellung der Knochen schädigt, die Hauptursache für Arthrose, eine fortschreitende Krankheit, die zu zu Schmerzen, Entzündungen, Knorpelverschleiß und Behinderungen bei Aktivitäten des täglichen Lebenswas zu einer langfristigen chirurgischen Indikation führt. Zu den Ursachen für die Belastung der Gelenke gehören Knochenfehlstellungen, mechanische Verletzungen, wiederholte Mikrotraumata im Laufe der Zeit (Gehen oder Laufen, Sportarten mit hoher Belastung, Trainingseinheiten mit zu hohen Lasten) und übermäßiges Körpergewicht.

Valgusknie: Ursachen

Zu den Ursachen für schlechte Knie gehören: Rachitis, Fettleibigkeit, Vererbung, Entwicklungsverzögerung, MuskelungleichgewichtSignifikanter Zusammenhang zwischen verminderter Krümmung der Wirbelsäule und Valgusstellung der Knie. Bei einem sich gut entwickelnden Kind wird die Varus-Kniestellung in der Neugeborenen- und Säuglingsperiode beobachtet, bis das Kind beginnt, ohne Hilfe zu gehen. In dieser Phase gehen die Knie im Vorschulalter spontan in eine Valgusstellung über und verlagern sich nach dem 7. Bleibt die Valgus- oder Varusstellung des Knies über einen längeren Zeitraum bestehen, als es der physiologischen Norm entspricht, oder verschlechtert sie sich mit zunehmendem Alter, können biomechanische Kompensationsmechanismen auftreten, die die Stellung der anderen Gelenke der unteren Extremität, des Beckens und der Wirbelsäule verändern.

Zum Beispiel, Varusknie erhöhen die Innenrotation des Knies und die Außenrotation der HüfteVeränderung der Fußstellung und des Gangbildes.

Sowohl Valgus- als auch Varusknie überlasten das Kniegelenk erheblich, verändern die Position der Kniescheibe im Gelenk mit dem Oberschenkelknochen und erhöhen das Risiko von Schäden an Sehnen, Bändern und Gelenkknorpel, Risikofaktoren für die Entstehung von Arthrose. 

Valgusknie: korrigierende Übungen

Ein korrigierendes Übungsprogramm für die unteren Gliedmaßen kann den Valgus des Knies verringern, indem es die Flexibilität des Sprunggelenks und die Stärke der Hüftstreckung und -abduktion erhöht - Faktoren, die zu einer besseren Ausrichtung der Gliedmaßen beitragen, da ein übermäßiger Valgus des Knies wird höchstwahrscheinlich durch eine Reihe von muskulären Ungleichgewichten in der Hüfte und im Sprunggelenk verursachtDaher wird es als notwendig erachtet, globale Strategien zu untersuchen, die sich auf die Hüft- und Fußgelenke konzentrieren, um festzustellen, ob die Knieausrichtung während der Bewegung korrigiert werden kann.

Es wird ein umfassender Ansatz empfohlen, der sich auf die Hüft- und Sprunggelenke konzentriert und die Beweglichkeit und Kraft verbessert. Die Übungen konzentrieren sich auf die Muskeln beider Gelenke und werden in einer bestimmten Abfolge im Rahmen einer korrigierenden Übungsstrategie durchgeführt, die die Entspannung dominanter Muskeln, die Dehnung angespannter Muskeln und die Stärkung schwacher Muskeln umfassen kann.

Die Identifizierung inadäquater Bewegungsmuster ermöglicht es Ärzten, korrigierende Übungsmaßnahmen zu verschreiben, die auf Personen mit hohem Risiko abzielen, z. B. die beidbeinige Hocke als Screening-Aktivität zur Analyse der funktionellen Bewegung, bei der, wenn ein Valgusknie beobachtet wird, Erhöhungen unter beiden Fersen eingeführt werden können, um ein Knöchel- oder Hüftmuskelproblem als Hauptursache für die Dynamik des Valgusknies zu erkennen.

Das Anheben der Ferse bewirkt eine Plantarflexion des Sprunggelenks und entlastet die durch die Wadenmuskeln verursachte Begrenzung der Rückwärtsbeugung, wodurch die Ausrichtung des Knies während der Kniebeuge normalisiert wird. 

Valgusknie beeinflusst die Aktivierung des QuadrizepsDaher sollte ein gezieltes Rehabilitationstraining des Quadriceps femoris in Betracht gezogen werden, um Schmerzen oder Deformierungen des valgischen Knies zu verhindern, das durch das Ungleichgewicht zwischen dem inneren Teil des Quadriceps (Vastus medialis) und dem äußeren Teil (Vastus lateralis) beeinflusst wird.

Der Valgusknie beeinflusst die Aktivierungszeiten zwischen dem Vastus medialis und dem Vastus lateralis während der Kontraktion, und dies kann kontrolliert werden, um Knieschmerzen zu lindern und den Quadrizeps zu stärken, durch ein selektives Verstärkungsprogramm für den vastus medialisBei Personen mit Knievalgismus ist ein Rehabilitationsprogramm zum Ausgleich des Vastus medialis und des Vastus lateralis erforderlich, d. h. bei Personen mit Knieschmerzen oder Verletzungen kann ein Rehabilitationsprogramm erforderlich sein. 

Das Dehnen des Iliopsoas, des Gluteus maximus, des Gluteus medius, des Rectus femoris, des Biceps femoris, des Quadrizeps und der Wadenmuskeln kann Spannungen im Knie beseitigen und hilft, Gelenkschmerzen zu vermeiden oder Kniesehne Allerdings haben frühere Studien den Zusammenhang zwischen der Stabilisierung des Beckens der unteren Gliedmaßen und der Ausrichtung des Knies untersucht und gezeigt, dass Frauen das Knie stärker in Richtung Valgus und Innenrotation der Hüfte bewegen als Männer.

Diese Bewegungen könnten durch die Arbeit an den Becken- und Hüftmuskelgruppen kontrolliert werden, die zur entgegengesetzten Bewegung zum Valgus beitragen (iliopsoas, als externer Hüftrotator, zur Kontrolle der internen Hüftrotation). Eine kürzlich durchgeführte Studie hat gezeigt, dass eine erhöhte Belastung der iliotibialen Faszie, von der man annimmt, dass sie die Kraft des Tensor fascia lata und des Gluteus maximus überträgt, den Valgus verstärken kann, wenn sie in einem unbelasteten Zustand an einem Kadavermodell getestet wird, so dass vorgeschlagen wird, auch der Behandlung der letzteren Aufmerksamkeit zu schenken, mit gezielten Übungen zur Entlastung der lateralen Seite des Knies. 

Valgusknie bei Kindern: Sollte es korrigiert werden?

Eine korrekte Ausrichtung ist ein wesentlicher Faktor bei der Vorbeugung von altersbedingten Gelenkpathologien, denn eine statische frontale Ausrichtung der unteren Gliedmaßen, insbesondere des Knies, steht in Zusammenhang mit Verletzungen des vorderen Kreuzbandes, Meniskusverletzungen, dem patellofemoralen Schmerzsyndrom und biomechanischen Belastungen des Knorpels, während eine verbesserte Ausrichtung mit einem geringeren Risiko für belastungsbedingte Knorpelprobleme einhergeht. 

Das idiopathische Valgusknie ist eine Wachstumsstörung, die diagnostiziert wird In der Adoleszenz wird häufig, wenn auch mit großen Unterschieden hinsichtlich des Ausmaßes, der Ursache und der therapeutischen Relevanz, insbesondere in der Wachstumsphase von 2 bis 11 Jahren, eine leichte Valgusdeformität von 5-10° als physiologisch angesehen, die je nach Konstitution auch über dieses Alter hinaus bestehen bleiben kann.

Diese entwicklungsbedingten Wachstumsveränderungen korrigieren sich in der Regel spontan und können im Falle eines leichten persistierenden Knievalgus erfolgreich konservativ behandelt werden, indem ein Rehabilitationsprogramm zur Verbesserung der Beweglichkeit und zur Bewältigung von Symptomen durchgeführt wird.

Bei asymmetrischen oder einseitigen Deformitäten müssen metabolische, genetische, posttraumatische und andere (Adipositas) Ursachen ausgeschlossen werden, wobei eine Progression bzw. Persistenz der Pathologie zu erwarten ist, die sich negativ auf die weitere Entwicklung und Mobilität des betroffenen Kindes auswirkt und zur frühzeitigen Entwicklung einer Gonarthrose beitragen kann, daher ist, wenn die Möglichkeiten der konservativen Therapie ausgeschöpft sind, die chirurgische Begradigung des Beines der Standard der Versorgung. 

Die Hemiepiphysiodese hat sich zum Goldstandard entwickeltInsbesondere als Alternative zur Osteotomie zur Beinbegradigung bei Jugendlichen wurden verschiedene Techniken der Epiphyseiodese mit Schrauben, Klammern und Drähten erprobt und beschrieben. Trotz guter Erfolgsquoten wurde jedoch häufig über Komplikationen wie Materialbrüche und Lockerung des Implantats sowie Schäden am Wachstumsknorpel berichtet, wobei die Komplikationsraten (hauptsächlich Schraubenbruch) für die acht Platten bei 6-16% lagen.

Aufgrund des Rebound-Phänomens ist ein leichter Varus vor allem bei Kindern mit einem Risikoprofil (Adipositas, epi. Dysplasie usw.) und noch vorhandenem Wachstumspotenzial angezeigt, um Rückfälle im weiteren Verlauf des Wachstums zu vermeiden. Operative Korrekturen können bei mangelnder Compliance des Patienten oder durch Zögern der Familienangehörigen, die nur bei bereits ausgeprägten Deformitäten den Arzt aufsuchen, notwendig werden. Auch unvollständige Korrekturen sind in einem gewissen Prozentsatz der Fälle aufgetreten, wobei allerdings nur Patienten mit geringem Wachstumspotenzial und einem durchschnittlichen Implantationsalter von 14 Jahren betroffen waren.

Valgusknie-Operation: Ist sie notwendig?

Wachstumsgesteuerte Chirurgie bei Deformitäten der unteren Gliedmaßen traten an die Stelle der alten Korrekturosteotomien und ihre Wirksamkeit und Sicherheit sind allgemein anerkannt. Es ist allgemein anerkannt, dass Kinderorthopäden Korrekturosteotomien nur als Rettungsmaßnahme bei fehlgeschlagenen Operationen mit geführtem Wachstum einsetzen sollten. Die Wachstumsmodulation durch temporäre Hämiepiphysiodese mit acht Platten zur Behandlung des Valgusknies ist ein schonendes und wirksames Verfahren, insbesondere bei jungen Patienten mit hohem Wachstumspotenzial und Risikogruppen wie fettleibigen PatientenEine leichte Überkorrektur ist aufgrund des Rebound-Phänomens wünschenswert. Bei Kindern mit nur geringem Wachstumspotenzial (älter als 14 Jahre) muss aufgrund des geringen Korrekturpotenzials die Indikation streng überprüft und jedes Scheitern der Therapie mit dem Patienten besprochen werden, dessen Compliance entscheidend ist, um kurz- und mittelfristige Komplikationen zu vermeiden.

Beugte Knie: Wann sollte man sie korrigieren?

Prädiktoren für die Spontanheilung schwerer persistierender Deformitäten der unteren Gliedmaßen trotz erfolgreicher medikamentöser Behandlung einer ernährungsbedingten Rachitis in Abhängigkeit von Patienten- und Krankheitsmerkmalen sind in der Literatur noch nicht identifiziert worden. 

Diesbezüglich, Alter und Schweregrad der Deformität sind wichtige Faktoren, Die genauen Indikationen für die Operationen, die derzeit zur Korrektur von Kniefehlstellungen bei diesen Kindern eingesetzt werden, sind nach wie vor unklar und hängen hauptsächlich von der Präferenz des Chirurgen ab. Eine kürzlich durchgeführte prospektive Studie über den natürlichen Krankheitsverlauf deutet jedoch darauf hin, dass sich der 18. 

Mehrere klinische Studien haben gezeigt, dass die verschiedenen Techniken der Hämiepiphyseodese wirksam und sicher sind, um ein gutes Wachstum zu fördern, mit marginalen Unterschieden in Bezug auf Komplikationsraten, Operationszeit, Kosten und Lebensqualität. Das Valgusknie bei Kindern mit ernährungsbedingter Rachitis ist nach wie vor ein weltweites Behinderungsproblem, auch in Anbetracht schwerer Deformitäten aller Gliedmaßen, Gangstörungen und eines erhöhten Frakturrisikos. Viele glauben, dass die Verwendung eines Kinesio-Tape für das Knie dienen kann; in Wirklichkeit tut sie das nicht.

Valgus-Knieorthesen: kaufen oder nicht?

Spezialschuhe sind nicht wirksam Zur Vorbeugung oder Behandlung eines Valgusknies hingegen, wenn die Füße ebenfalls einen Valgusstand aufweisen und eine Fußermüdung symptomatisch ist, sind Orthesen geeignet, um das plantare Gewölbe zu stützen und damit indirekt auch eine mögliche Knieausrichtung zu stimulieren, sie korrigieren jedoch nicht den Valgus, sondern lindern Fußverspannungen, leichte Ermüdung und Wadenschmerzen.

Die Rolle von Orthesen bei der Kontrolle oder Korrektur von Knievalgus ist nicht erwiesen und umstritten. Laut Literatur besteht die einzige Indikation für Knie- und Sprunggelenkorthesen darin, die Bänder des Knies zu stützen und ihre Überdehnung zu verhindern, was bei pathologischen Valgusknien praktiziert wird. Die Rolle von Orthesen bei der Kontrolle oder Korrektur eines Valgusknies ist nicht erwiesen und umstritten. Laut Literatur besteht die einzige Indikation für Knie- und Sprunggelenkorthesen darin, die Kniebänder zu stützen und ihre Überdehnung zu verhindern, was bei pathologischen Valgusknien der Fall ist.

Schlussfolgerung

Ein Valgusknie bis zum Alter von 7 Jahren ist physiologisch und nicht pathologischo handelt es sich in der Tat um Jugendliche oder Kinder über 8 Jahren, die einen mittelschweren bis schweren Knievalgismus von über 18° aufweisen. Der Patient klagt über Schmerzen im Oberschenkel und in der Wade sowie über leichte Ermüdbarkeit. Das Kind geht mit aneinander reibenden Knien, mit gespreizten Füßen und mit einem Bein über das andere schwingend, was oft die Familienmitglieder beunruhigt, die den Diagnoseprozess einleiten. Aufgrund der Fehlstellung und des vergrößerten Innenwinkels zwischen Oberschenkelknochen und Schienbein, der die Funktion des Quadrizeps verändert, subluxiert die Kniescheibe nach lateral; die Instabilität des Patellofemoralgelenks verursachen. Die Schuhe weisen ein mediales Einknicken des Oberteils auf und sind das Ergebnis abnormaler Belastungskräfte auf Knöchel und Fuß.

Die Eltern suchen nach einer aktiven Behandlung und glauben häufig, dass die Deformität eine degenerative und lähmende Arthritis des Knies verursacht. Um das Problem jedoch richtig zu behandeln, sollten wir zunächst die Ursache des Valgusknies durch eine sorgfältige Anamnese, eine körperliche Untersuchung und geeignete bildgebende Untersuchungen ermitteln. In den meisten Fällen korrigiert sich der Valgusknie spontan, in pathologischen Fällen ist die erste Indikation die Rehabilitation mit einem Übungsprogramm, das auf Schmerzlinderung und Verbesserung der Gehfähigkeit abzielt. Bei schweren Pathologien oder bei Deformitäten, die von der Rehabilitation nicht profitieren, ist ein chirurgischer Ansatz angezeigt, bei dem in den letzten Jahren eher ein geführtes Wachstum als eine Korrekturosteotomie bevorzugt wird.

Quelle

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Dr. Davide Maria Condoleo

Physiotherapeutin mit Erfahrung in der orthopädischen, neurologischen und sportmedizinischen Praxis, mit ausgezeichneten Teamfähigkeiten.
Fertigkeiten im Behandlung von Patienten nach einem chirurgischen Eingriff und von Patienten mit Problemen des Bewegungsapparats.